当前位置:首页 >> 中医 >> 中医疾病 >> 正文

补肾蠲痹通络 辩治类风湿

导读:中风历节篇》曰“寸口脉沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即为肾弱即为肝汗出入水中如水伤心历节黄汗出故曰历节。

补肾蠲痹通络 辩治类风湿

    类风湿性关节炎(RA)是一种以关节为主的慢性全身性免疫性疾病,表现为对称性的多发关节炎,以小关节最易受累,局部以肿胀、晨僵、麻木、重着、屈伸不利,甚则关节肿大,变形,强直,肌肉萎缩。

    RA当属痹证、尪痹范畴。尪痹病情顽固,久延难愈,且疼痛遍历周身多个关节,亦称“历节风”。凡病情较重,缠绵不愈者,非祛风、散寒、逐湿所能奏效。正如《证治准绳》王肯堂所说:“有风寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气,有痰积皆标也;肾虚其本也。”《金匮要略·中风历节篇》曰:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。”指出肝肾不足,是历节病的内在因素。汗出腠理开泄,复因涉水,寒湿内侵,伤及血脉,浸淫筋骨,流入关节,影响气血运行,致周身疼痛,关节肿大,溢出黄汗。

    RA病机复杂,病程缠绵,殊难奏效,具有“久痛多瘀,久痛入络,久痛多虚,久必及肾”特点。其主要病变是滑膜炎表现,从病理来说,滑膜细胞显着增生,淋巴和浆细胞聚集滑膜内血管增多,肉芽组织形成,血管内皮肿胀,呈血管炎表现,相似于瘀血阻络的病机。RA滑膜炎的进展和骨质侵袭病理变化与尪痹(历节病)的肝肾亏虚、寒湿瘀阻相类。故治当滋补肝肾、散寒除湿、活血通络。自拟方药选熟地、骨碎补、制川乌、桂枝、黄芪、蜈蚣、土鳖虫、秦艽、穿山龙、鸡血藤、白芍、甘草等,临证加减治疗。

    张元素说:“熟地补肾,属肾经,非熟地不能除,乃通肾之药也。”《本草汇言》:“熟地补血滋阴,益肾填精之剂。”骨碎补,补肾强骨,活血止痛。其药补气厚于味,阳中之阴,能温肾而燥火。两药合用,补肾益精,常用为主药。

    制川乌,辛热,功擅搜风定痛。《神农本草经》谓其“除寒湿痹”《别录》谓其主“历节,掣引腰痛,不能行走。”《药性论》“其气锋锐,通经络,利关节,寻蹊达径,而直达病所。”桂枝具有走经络通血脉,散寒止痛之功。黄芪达表,培养正气,驱除寒湿。以上三味为臣药。

    蜈蚣、土鳖虫、穿山龙、鸡血藤活血化瘀,祛风通络止痛为佐药。能抑制滑膜的增生和血管翳的形成,阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭。消除RA形成的免疫复合物。张锡纯《衷中参西录》曰:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处,皆能开之,其性尤善搜风。”朱良春先生说:“蜈蚣舒利关节,对RA之关节僵肿,变形,拘挛不利者,能消肿定痛,舒利挛缩。”土鳖虫破血逐瘀通络理伤止痛,“去血积,搜剔极周”。穿山龙舒筋活血,对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。《饮片新参》:“鸡血藤去瘀血生新血,流利经脉。”

    另外,秦艽祛风除湿,和血舒筋。《本草逢原》:“秦艽,入手足阳明,以其去湿也。”可抗风湿,有类似考的松样作用。甘草和中缓急,解毒调和诸药为使药。

    RA的中晚期,既见正虚又见邪实,虚实寒湿错杂,因正气虚,所以诸邪才得深入留伏关节,隐匿于经隧,以致关节僵肿变形,久病入络。此时除补肾蠲痹通络外,还需加入血分药,活血搜剔,以虫类药通络止痛为好,如蜈蚣、土鳖虫、乌稍蛇,配合白芍养血和营、敛阴柔肝,以防耗伤阴血之弊。笔者在临床应用中,每每取得较理想的疗效。

0
0
收藏:

推荐阅读

我要评论:
0条评论
图文

关注微信公众号

免责声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗的依据。部份信息、图片来自网络,如有不当侵犯隐私请联系纠正、删除,本站不承担任何法律责任。
不良信息举报    报警服务    360绿色网站
© Copyright 2010-2016 www.hebxzxy.net All rights reserved  Powered by 鹏邦科技
粤ICP备12012194号-7