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心脏内粘液瘤

(拼音:xin zang nei zhan ye liu)

简介心脏粘液瘤是原发于心腔内最多见的一种真性肿瘤。一般以为属良性,有一些杂乱的体现和恶性倾向,但也有人以为是恶性程度较低的真性肿瘤。

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病理改动

无论是单纯的或杂乱的心脏粘液瘤,其瘤体自身的病理形状并无不同。

肉眼调查

瘤体形状与色彩:瘤形多种多样,极不共同,可呈圆球形、卵圆形、不规则形,多有深浅纷歧的切迹,或呈分叶状、菜花状、佛手状、老练的成患葡萄状、息肉状。息肉状者置盆水中时呈漂浮伪足状。根本色彩为淡黄色,可有散在或成片的深色区,其深浅程度个体差异极大。因为出血及其时间长短可呈鲜红、深红、暗红、淡紫以及黑紫色。

瘤体性质:外表润滑,呈半透明胶冻状,触感柔软,可有张力感或粘液状。钙化区则有硬结感。质地极脆易碎,可部分或成片掉落。

巨细分量:个体差异极大,由数毫米到十数厘米,数克到数百克。我国最重者达500g。

占心腔体积:可仅一小部分或大部分,或充溢堵塞整个心腔,血液只在空隙中经过。

瘤蒂:最多见附着于左房距离面卵圆窝对应部位(典型部位),也可见附着于其邻近或心壁、房室瓣基部或广泛附着于距离、心壁任何部位。瘤蒂长短及粗细差异极大,长可数厘米,数毫米或无蒂而瘤体直接附着于心脏安排。其基部截面积可仅数平方毫米、数平方厘米,或充溢粘连而无蒂。

瘤体在心腔内的活动度依瘤蒂的长短及瘤体有无粘连、粘连程度、广度而定。蒂长者随心动周期而动的规模较大,蒂短则活动度小,粘连重者可无活动。

安排学调查

心脏粘液瘤临床上虽已可用多种印象技能检出,但确诊仍依赖于病理学安排学查验。电镜现在还未作为惯例检查项目。

典型的心脏粘液瘤安排学图画见肿瘤细胞呈不规则形或星芒状,周围常有空晕,散在或成群结队散布,间质稀松,富含嗜爱新蓝物质。肿瘤细胞有环绕小血管散布倾向,少量粘液瘤还可见腺体、骨小梁等。瘤蒂部与心壁间横有弹力纤维分隔,或细密或松懈,其间有来自心壁供给肿瘤的血管穿越,故心壁与瘤蒂间的弹力纤维层可作为肿瘤是否完全切除和滋润的标志。瘤蒂及近瘤蒂心壁内的肌型动脉中层有的呈现粘液样变。某些形状分解杰出的粘液瘤有栽培才能,因此粘液瘤的良恶性的判别除分解程度外还要看其是否有滋润和远距离栽培等生物学行为。

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安排学的辨别确诊要害

血栓

粘液瘤有起源于血栓的说法,特别心房内的球状血栓。但粘液瘤与血栓毕竟是两类不同性质的病理。血栓的外表无细胞被覆,其机化进程也起始于附壁部,粘液瘤则相反,其无变性部外表均有细胞被覆,安排的坏死、纤维素样变则在末梢部,其近蒂部总有粘液瘤的安排结构。

粘液化的安排和粘液化的心脏间叶肿瘤

部分粘液化的纤维安排有的部分形状酷似粘液瘤,但往往不具有肿瘤外形,所以还易差异。而粘液瘤样化的心脏间叶细胞肿瘤最易与粘液瘤相混,其辨别最好是多作切片,作较全面的调查。间叶细胞瘤总有成束摆放的特征性区域。

再发及复发的粘液瘤

心脏的再发粘液瘤及复发粘液瘤的大体和安排学形状与发出粘液瘤相同。复发粘液瘤与原粘液瘤有安排学的联络,如原粘液瘤切除不完全等,而再发粘液瘤与原粘液瘤则无安排学联络。

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免疫组化检查

作为病源探究研讨已发现宗族性心脏粘液瘤一切患者的细胞中染色体均有反常(单倍体),标明细胞内脱氧核糖核酸(DNA)含量不正常,而非宗族性发出的心脏粘液瘤患者中有此改动者只约有20%(MeCarthy 1989)。

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分类

国内外跟着病例数添加,材料堆集以及检查研讨手法开展,对心脏粘液瘤的知道已逐步深化,不能简略地以为仅仅一种良性肿瘤。归纳文献,可将心脏粘液瘤分为两大类。

单纯的或发出的心脏粘液瘤

这类粘液瘤占病例的绝大多数,多为单发,并多在典型部位(左心房内房距离卵圆窝对应部位)成长,或多发(约占病例20%~4%)。患者身体无其他部位的粘液性病变,可于一次惯例择期手术切除后不再发作,心脏及身体各部可完全康复正常或根本正常。

杂乱的心脏粘液瘤

包含3个方面:粘液瘤归纳征、宗族性粘液瘤、多中心发作的心脏粘液瘤。在这3方面又多有穿插堆叠,患者多较年青,心内粘液瘤多不在典型部位成长,临床体现多较杂乱,病势常较凶狠。

粘液瘤归纳征可有7种病理体现:①心腔内粘液瘤;②皮肤粘液瘤;③粘液性乳腺纤维瘤;④皮肤斑驳色素冷静(包含斑点和某些痣);⑤引起Cushing归纳征的原发上色结节性肾上腺皮质病;⑥垂体腺病;⑦睾丸瘤,特别是巨细胞钙化性Sertoli细胞瘤。粘液瘤归纳征患者有心脏以外的一种或几种这些病理改动,有多中心发作与遗传倾向(35%)。

多中心发作的心脏粘液瘤体现为心内一起多发粘液瘤或心内异时多发(先后再发)粘液瘤。异时多发者一次手术切除后在原位(邻近)或在同专心腔其他部位或在其他心腔再发(并非切除不完全的复发)和屡次再发。

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临床体现

心脏粘液瘤是心腔内占位性病变,因其地点心腔不同、瘤体巨细悬殊、形状各异、生(增)长速度不同、有无粘连、活动度巨细、单发或多发、是否分叶、有无碎片掉落、瘤体内有无出血、变性和坏死、全身有无自家免疫反响以及反响轻重怎么等等不同状况,所引发的病理生理改动及临床体现个体差异极大。

机械性心腔血流堵塞

心脏粘液瘤占有心脏必定方位,若体积尚小,对血流可不起堵塞效果。跟着瘤体逐步增大,其堵塞血流效果将逐步显着。若瘤体巨大,充溢心腔,则血液只能在瘤安排的空隙中流过,对血液动力学的妨碍将非常严峻。在典型病例中,可见肿瘤有恰当体积,有必定长度的蒂,无粘连,活动度较大,常随心动周期活动于跨瓣的两心腔之间。

1.左心粘液瘤  在左房者,舒张期瘤体移向二尖瓣口,并经瓣口脱入左室,缩短期回入左房,故左房粘液瘤舒张期堵塞二尖瓣口而酷似真性的二尖瓣狭隘,然后引起程度不同的肺淤血和一些最常见的自觉症状(心慌97%、气短96%)与体征(舒张期杂音),临床上就和风湿性二尖瓣狭隘相相同。但肺淤血的程度一般较轻,常与较重的自觉症状和体征不成比例。若瘤体过大,于缩短期不能悉数回入左房而卡在瓣口(昏厥、猝死),或瘤体有一部分附着于二尖瓣环或瓣叶,堵塞二尖瓣活动,影响其封闭,则引致二尖瓣封闭不全。这样就可体现为二尖瓣狭隘兼封闭不全而呈现双期杂音。

心脏粘液瘤在左室者,可于缩短期堵塞左室流出道或主动脉瓣口,而体现为主动脉瓣狭隘。

心房心室亦因瓣口的病变而有继发改动,但改动的程度常较真性的瓣膜病者较轻。左房粘液瘤可见左房有轻到中度的扩展。

2.右心粘液瘤   右心粘液瘤粘连较多见,堵塞较严峻,而活动度较小。在右房者舒张期可堵塞三尖瓣口及(或)影响瓣叶活动,故呈三尖瓣狭隘征候或狭隘兼封闭不全征象。若瘤体近于腔静脉口或右房中部瘤而增大至腔静脉口者则堵塞腔静脉回流,引致相应的充血性反响,例如肝肿大、下肢浮肿。

3.多发粘液瘤  根据各瘤体所占的心腔不同、瘤数多少、瘤体巨细差异、活动度规模等不同状况,对血流的影响也不相同。一起占有左、右心腔者,状况又更杂乱,其整体体现为各个心腔状况的归纳。

动脉栓塞

心脏粘液瘤的安排疏松、软弱、易有碎片掉落。粘液瘤是否有碎片掉落,与病程长短或瘤体巨细无关,而与粘液瘤的形状结构关系密切。息肉状或葡萄状者,其外表部分巨细不等的小块,易成碎片掉落构成瘤栓。右心粘液瘤栓进入肺动脉可引起肺梗死。体动脉瘤栓引起的栓塞可发作在身体的任何部位,较常见的是脑栓塞、股动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜栓塞等。动脉栓塞的征象因瘤栓巨细不同(自数毫米至数厘米)、被栓塞的动脉巨细不同(自细小动脉至大动脉)而被涉及的规模有极大差异,临床体现或轻或重因之相关悬殊,例如可有昏倒、偏瘫、急腹症、肢体坏死或雷诺现象,或无显着栓塞征象。

心脏粘液瘤细胞有栽培才能,瘤栓地点部位的动脉内膜可与瘤细胞严密粘连,或瘤细胞可侵入血管壁中层或外膜而构成部分的粘液瘤病灶。

我国粘液瘤的动脉栓塞发作率约为15%,低于国外报导的30%~40%。

心脏外其它部位的粘液瘤(性)病变

可引发部分的或(和)内分泌紊乱等改动。

自家免疫反响

因为心脏粘液瘤体内出血、变性、坏死等改动而引起的全身自家免疫反响。在杂乱病例中常有血液反常(抗凝血酶ATⅢ低、肝素耐药、血小板计数高、血沉快可达140mm/h、贫血、血浆蛋白反常、电泳改动等)、高热(可达40℃)、荨麻疹、食少、消瘦、全身衰竭等外表。

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确诊

1.病史 年纪(从婴儿至晚年均有发现)、病程(自数日至20余年)、症状等可作参阅,但无特异性,不足以作为确诊根据。与风湿性瓣膜病(尤与二尖瓣病变)比较,心脏粘液瘤成年病例发病时间较短,高龄病例比重较大,故对高龄疑似瓣膜病而发病时间又较短、病况开展快或起病急骤者,应警觉心脏粘液瘤之或许。对幼儿或青年疑有右心堵塞性先天性心脏病者,亦应考虑与心脏粘液瘤辨别。症状随体位改动而呈现或消失,可高度疑为心脏粘液瘤,应予留意。

2.体征 相同于风湿性瓣膜病或某些先天性心脏病,也不足以作为确诊根据。杂音随体位改动其强度、呈现或消失曾被以为是心脏粘液瘤的特征性体征,虽有极强的确诊含义,但呈现率低(约1/3)。如未引出体位性杂音,亦不足以否定心脏粘液瘤。肿瘤扑落音激烈提示左房粘液瘤。

3.心电图 不是确诊根据,尽管可有各种改动如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前缩短、心房纤颤、心房扩展、ST或T波改动、心室高血压、心室肥壮等。

4.X线胸部平片 可显现肺淤血及心脏形状某些改动。若肺淤血及心影改动较轻而症状较重、体征又较显着者,提示心脏粘液瘤之或许,但只能作为重要参阅,不能据之确诊。

5.心导管检查  可显现心肺功用改动,但无助于心脏粘液瘤之确诊,且为有创检查,有使肿瘤破溃、碎片掉落而引致栓塞的危险,特别是左房穿刺应列为忌讳。

6.挑选性或数字减影心腔造影  亦为有创检查,虽有或许显现充盈残缺,提示心腔内占位性病变,但对有活动性较大的心内粘液瘤(例如左房),一般速度的造影系列片难有非常明晰的印象,不若无创的超声心动图的动态图画明晰。

7.放射性核素血池扫描成像  为小有创检查,可明晰显现心腔内肿瘤负影,也不如超声心动图的无创、简洁。

8.电子计算机X线扫描横断体层拍摄(CT)、磁共振成像(MRI) 均为无创检查,也均可明晰显现心腔内占位性病变,但费用,贵重,不适于惯例检查心脏粘液瘤。

9.实验室检查  心脏粘液瘤特别是全身反响严峻的病例多有贫血(血红蛋白可低达40~50g/L)、血沉增快(可>120mm/h)、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等诸多方面的改动,但无特异性。这些改动只可作为了解全身状况的参阅而不能作为确诊根据。

综上所述,作为对心脏粘液瘤的确诊和辨别确诊,遇到下列状况时,应考虑本病的或许。

⑴症状呈现较迟、年纪偏大者;

⑵病程较短、症状进行性加剧较快者;

⑶曩昔自觉体健,一旦发病即呈危殆状况者;

⑷体位改动可诱发症状或使之缓解者;

⑸杂音可因体位改动而呈现、增强、削弱或消失者;

⑹有肿瘤扑落音者;

⑺胸部平片示肺血增多不显着、心影改动较小,而症状、体征体现较重,两者不成比例者;

⑻长时间发热或较长时间高热、血沉增快、贫血、蛋白电泳改动等又无风湿活动或感染征象,而内科药物医治又难以见效者;

⑼心衰较长时间难以操控者;

⑽窦性心律、无显着诱因此忽然发作或重复发作动脉栓塞者。

但超声心动图检查是有力的根据,它是无创、简洁、安全、牢靠,并可屡次重复的有用办法。

10.心脏粘液瘤的超声心动图确诊 M型超声可作出定性确诊,但二维超声心动为首选办法,为定量确诊,可反映下述特征:肿瘤的形状和概括;瘤体巨细;差异局限性与充溢性肿瘤;肿瘤边际的回声是否清楚,有否包膜回声;辨别心腔内、心肌、心壁及心外肿瘤;侵及规模是单心腔或疑心腔;显现蒂的附着部位、长度、或其他办法的起始点;肿瘤运动进程中的形状变异程度;瘤体数目;瘤体回声程度及散布特征;继发性改动包含心脏扩展变形、瓣膜功用反常、心包积液等。

⑴左房粘液瘤 明晰确诊根据:①左房内见到反常的点片状回声集合成团。概括明晰,边际较规整,大致为椭圆形、长椭圆形的团状回声,其内部回声强度较均匀,基底部在房距离上。如蒂较大,可显现蒂的部位及巨细(如胸骨左缘左室长轴图,左右室流入道长轴图,心尖部四心腔图,大动脉短轴图)。②肿瘤的团状回声随心动周期活动于左房、左室之间。缩短期悉数瘤体均能回到左房腔内,舒张期均到达二尖瓣或经过二尖瓣口进入左室。其在左房左室内方位跟着其蒂的附着部位及肿瘤的体积巨细和形状而不同(胸骨左缘左室长轴图,左右室流入道长轴图,心尖四心腔图)。③左室二尖瓣水平短轴上,可见缩短期肿瘤回声在二尖瓣之后,与二尖瓣可分隔,回缩至左房。舒张期肿瘤随血流移动,经过二尖瓣口脱入左室,圆形的二尖瓣口可被肿瘤回声充溢。

⑵右房粘液瘤:所见与左房粘液瘤类似。粘液瘤反常回声团在右心腔内,缩短期在右房,舒张期随三尖瓣向右室方向移动达三尖瓣口,或经过三尖瓣口入右室腔,乃至闯入右室流出道(均可在肋下探查得到明晰之肿瘤回声图形,下腔静脉长轴图可调查坐落下腔静脉入口处的右房粘液瘤)。

⑶心室粘液瘤:缩短期反常回声团闯入左室流出道或右室流出道,舒张期在左室腔内或在右室腔内,可见反常回声团在心室腔内随血流方向有规则的摇摆。

⑷心脏多发性粘液瘤:左房最多见,右房次之,左室较少,右室最少,二维超声有必定的确诊价值。但如为同专心腔内的多发性粘液瘤,超声对肿瘤的数量、巨细的必定评价或许不精确,需求交流体位多方扫查,以防遗失瘤体较小、活动性也小的病变。

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医治办法

手术习惯证及机遇

心脏粘液瘤一经确诊,有必要活跃对待,应无破例尽早作好手术切除安排。因为心脏粘液瘤患者常常受动脉栓塞及(或)猝死要挟,有必要争取时间予防止除。

1.单纯心脏粘液瘤患者若无全身反响,可作惯例择期手术对待,但须最优先安排,不得延误。

2.全身反响严峻、病况开展快且有阴险征象者,扫除非粘液瘤要素后,应作急症手术安排。

3.重复发作动脉栓塞有逝世要挟者,应作急症手术安排。

4.长时间发热,很多抗生素医治一段时间无效,而又不能扫除高热系由粘液瘤自身引起者,应在持续运用抗生素一起,急行手术,不要延迟。

5.有缓慢心衰体现,身体衰弱,夜间不能平卧、安坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿病例,应在查明无其它要素,活跃操控心衰,待病况平稳后安排手术医治。

手术忌讳证

心脏粘液瘤自身并无手术忌讳,但有下列状况之一者,不宜独自作粘液瘤手术切除。

1.恶病体质,由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起,而后者又不宜同期手术切除者。

2.播散性结核感染没有操控者。

3.心脏粘液瘤晚期病例、挨近逝世状况,不胜接受体外循环心内直视手术担负者(须待抢救病况趋稳后)。

4.体内尚有严峻化脓性感染病灶未能加以铲除操控者。

5.并存杂乱先天性心血管变形和(或)肺部器质性高压病变无法用惯例手术办法予以矫治者(应考虑心脏移植或心肺移植)。

轻度心衰(心率快)、贫血、血沉快、高热如非其他要素引起,而系心脏粘液瘤自身所造成的者,并非粘液瘤切除的手术忌讳。已有的动脉栓塞及其后遗症、兼并存在心内膜炎也非心脏粘液瘤的手术忌讳。

术前预备

单纯病例除按择期手术一般要求外,须使患者得到恰当歇息,勿过多活动,防止急剧翻动身体。

急症手术则按急诊要求。

手术医治要害

1.运送患者至手术室直至麻醉摇摆放体位的全进程中,切须防止过多急剧翻动患者身体。

2.麻醉宜按重症患者对待,留意肝素耐药问题,体外循环中,动静脉端均须安放微孔(40µ)滤器以防止细小瘤栓进入体内。术野充沛由外部招引器吸走时,应留意氧合器液平面,必要时应及时弥补。

3.防止瘤栓构成。整个手术进程中,时间警觉瘤体碎片掉落,构成瘤栓。例如:①正中切断劈锯胸骨时,防止剧烈轰动;②阻断循环前,切忌搬动、摸捏心脏,也不做手指心内探查;③术中操作轻柔;④肿瘤切除后完全冲刷吸净心腔;⑤心肺机动脉端与静脉端别离装置微孔滤器。

4.挑选适宜心脏切断,充沛暴露肿瘤(蒂)。不同心腔的粘液瘤或瘤体特大者,或方位特别的瘤体(蒂),或多发粘液瘤,要选用不同的心脏切断,够大的切断,以充沛暴露瘤体、瘤蒂。

5.完全切除,完好取瘤。连同部分正常心肌一起切除,完好取出肿瘤,不留残迹。

6.留意维护心肌,维护正常心脏功用,使复苏平顺。

7.纠正血液反常。心脏粘液瘤多有血液反常(贫血、酸碱失调、电解质紊乱、肝素耐药等),术中应予调整,使到达或挨近正常状况,使术后能平稳渡过。

手术技能要害及首要并发症的防备

1.插管

⑴右房瘤:腔静脉插管应尽量接近其人口处房壁刺进;如瘤体较大,疑侵及腔静脉口时,须解剖出上、下腔静脉(包含解剖膈肌)直接从静脉壁刺进;巨大粘液瘤完全充塞右房腔及腔静脉近心部而不能从腔静脉壁插管时,须从髂外静脉插管转流深低温(<20℃)停循环,切开右房切除肿瘤后,再置管于右房转流升温。

⑵左房瘤:不须先插左房减压引流管防止牵动瘤体,而可在右上肺静脉邻近左房壁直接切一小口引出左房血至心包腔中,用低压招引管在心包腔内吸血回入氧合器。粘液瘤切除后,再从此小切断插左房管引流,并作左房监测。

2.心脏切断

⑴右房瘤及一般左房瘤:右房前壁切断(右房瘤)及加房距离切断(左房瘤),既便于切除粘液瘤又便于探查各心腔。

⑵巨大左房瘤或深处左房后壁瘤,可用左右房联合切断,即从右房前壁及房距离切断向后延伸切开左房外侧壁。

⑶右室瘤近三尖瓣口者可经过右房切断切除;右室流出道瘤、近心尖巨大肿瘤或粘连多者须经右室前壁切断切除。

⑷左室流出道瘤且蒂长者可经过主动脉根部切断进行切除。若肿瘤接近左室心尖应经过左室心尖无血管区平行于左前降支的切断,肿瘤切除清洗后,用垫片条夹心饼干法缝合左室切断。

3.肿瘤切除

⑴防止直接钳夹、镊碰瘤体,特别是葡萄状或息肉状粘液瘤,以防碰碎掉落。

⑵找出蒂部附着处,连同瘤蒂及心肌安排缝以牵引线或用鼠齿钳夹住提起,凭借直角钳勘探瘤蒂巨细规模,沿瘤蒂略大(0.5~1cm)之同心圆切除临床心肌安排(房距离、房壁全层、室隔、室壁恰当厚度),一起扩展心脏切断完好提出肿瘤。

⑶若瘤体较大较重或质脆易脱碎片者(葡萄状、息肉状),心脏切断宜大些,并可凭借于一巨细适宜、柄可曲折的汤匙托住瘤体、或用吸力较小的招引器吸住瘤体协同提位取出。

⑷瘤体与心肌、瓣膜等粘连难分者,应一概切除,不予姑息。

⑸巨大而粘连非常广泛的心腔内粘液瘤无法在惯例切断操作切除者,应考虑以自体原位心脏移植法,即切下心脏,切除肿瘤,补好缺失区,将心脏复位。

4.肿瘤切除后处理

⑴检查心脏肿瘤是否切除完全。

⑵调查摘出的肿瘤是否完好无损。

⑶运用强压招引器充沛吸尽心腔内、肺静脉内残存瘤安排碎屑,并以清水冲刷完全。

⑷精心修正心肌安排缺失区。

⑸直接缝合或补片修得距离或心壁缺失区。

⑹瓣膜缺失无法修正者,即予置换人工瓣。

⑺传导系骨干受损者,装置永久心脏起搏器。

5.粘液瘤碎屑栓塞的防备

⑴右心瘤作心脏切断前夹阻肺动脉,使碎屑不致进入肺动脉。

⑵瘤体切除后心脏完全冲刷吸净。

⑶铺开主动脉钳之前,主动脉排气口充沛排血,使细小瘤栓排出。

6.术后低心排归纳征(尤以左室切断为甚)的防备

⑴术前进步心脏功用。

⑵防止不必要的过多、过大的切断损害。

⑶充沛做好心肌维护。

⑷坚持电解质(钾、镁、钙)、血容量、血液质量在正惯例模。

术后处理

心脏粘液瘤的术后一般处理除和其它心脏手术后相同外,要特别留意有无瘤栓栓塞征候,遇有肢体栓塞,要活跃取栓,脑栓塞要活跃对症、支撑医治。

低心排血量归纳征的处理也同于其它心脏术后,即须补足血容量,用药物强心、利尿、调整血压,必要时宜早行主动脉内球囊反搏或左、右心辅佐循环。心律反常则须纠正电解质紊乱,运用适宜抗心律反常药物,装置暂时或永久心脏搏起器。

术后效果与随诊要求

对心脏粘液瘤患者做好出院辅导特别重要,以进步其自我判别病况的才能,保证随诊要求,力求及早发现再发或复发。

我国部分有十年以上的随诊材料标明,术后再发病例约占1%~2%,国外文献估量为5%。患者面对术后再发或复发的这种要挟,使长时间(终身)守时随诊非常必要。

随诊内容除自我感触(症状)和体征外,最首要为超声心动图检查。要求术后4年内每半年1次,4年后每年1次。

随诊办法:有条件者回施术医院门诊复查,或至当地医院复查后以通讯办法告诉施术医院。

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并发症

一般心脏粘液瘤术后最常见的并发症为:

1、心律紊乱和房室束传导阻滞:一般来说均为时间短性,经过利多卡因静脉滴注医治室性早搏。时间短的完全性房室传导阻滞用异丙基肾上腺素静脉滴注保持心率,必要时安顿经静脉心内暂时起搏,待康复窦性节律后拔除起搏导线。

2、体循环栓塞:常为瘤体碎片掉落所造成的,脑部首要血管栓塞可引起脑安排缺氧、水肿和坏死,患者昏倒不醒乃至逝世。身体其他重要脏器血管栓塞,在扩张血管药和抗凝医治无效状况下应采纳切开血管取栓手术。

3、本病还有发作猝死的危险。

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心脏内粘液瘤应该做哪些检查

1.心电图 不是确诊根据,尽管可有各种改动如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前缩短、心房纤颤、心房扩展、ST或T波改动、心室高血压、心室肥壮等。

2.X线胸部平片 可显现肺淤血及心脏形状某些改动。若肺淤血及心影改动较轻而症状较重、体征又较显着者,提示心脏粘液瘤之或许,但只能作为重要参阅,不能据之确诊。

3.心导管检查 可显现心肺功用改动,但无助于心脏粘液瘤之确诊,且为有创检查,有使肿瘤破溃、碎片掉落而引致栓塞的危险,特别是左房穿刺应列为忌讳。

4.挑选性或数字减影心腔造影 亦为有创检查,虽有或许显现充盈残缺,提示心腔内占位性病变,但对有活动性较大的心内粘液瘤(例如左房),一般速度的造影系列片难有非常明晰的印象,不若无创的超声心动图的动态图画明晰。

5.放射性核素血池扫描成像 为小有创检查,可明晰显现心腔内肿瘤负影,也不如超声心动图的无创、简洁。

6.电子计算机X线扫描横断体层拍摄(CT)、磁共振成像(MRI) 均为无创检查,也均可明晰显现心腔内占位性病变,但费用,贵重,不适于惯例检查心脏粘液瘤。

7.实验室检查 心脏粘液瘤特别是全身反响严峻的病例多有贫血(血红蛋白可低达40~50g/L)、血沉增快(可>120mm/h)、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等诸多方面的改动,但无特异性。这些改动只可作为了解全身状况的参阅而不能作为确诊根据。

8.心脏粘液瘤的超声心动图确诊 M型超声可作出定性确诊,但二维超声心动为首选办法,为定量确诊,可反映下述特征:肿瘤的形状和概括;瘤体巨细;差异局限性与充溢性肿瘤;肿瘤边际的回声是否清楚,有否包膜回声;辨别心腔内、心肌、心壁及心外肿瘤;侵及规模是单心腔或疑心腔;显现蒂的附着部位、长度、或其他办法的起始点;肿瘤运动进程中的形状变异程度;瘤体数目;瘤体回声程度及散布特征;继发性改动包含心脏扩展变形、瓣膜功用反常、心包积液等。

⑴左房粘液瘤明晰确诊根据:①左房内见到反常的点片状回声集合成团。概括明晰,边际较规整,大致为椭圆形、长椭圆形的团状回声,其内部回声强度较均匀,基底部在房距离上。如蒂较大,可显现蒂的部位及巨细(如胸骨左缘左室长轴图,左右室流入道长轴图,心尖部四心腔图,大动脉短轴图)。②肿瘤的团状回声随心动周期活动于左房、左室之间。缩短期悉数瘤体均能回到左房腔内,舒张期均到达二尖瓣或经过二尖瓣口进入左室。其在左房左室内方位跟着其蒂的附着部位及肿瘤的体积巨细和形状而不同(胸骨左缘左室长轴图,左右室流入道长轴图,心尖四心腔图)。③左室二尖瓣水平短轴上,可见缩短期肿瘤回声在二尖瓣之后,与二尖瓣可分隔,回缩至左房。舒张期肿瘤随血流移动,经过二尖瓣口脱入左室,圆形的二尖瓣口可被肿瘤回声充溢。

⑵右房粘液瘤:所见与左房粘液瘤类似。粘液瘤反常回声团在右心腔内,缩短期在右房,舒张期随三尖瓣向右室方向移动达三尖瓣口,或经过三尖瓣口入右室腔,乃至闯入右室流出道(均可在肋下探查得到明晰之肿瘤回声图形,下腔静脉长轴图可调查坐落下腔静脉入口处的右房粘液瘤)。

⑶心室粘液瘤:缩短期反常回声团闯入左室流出道或右室流出道,舒张期在左室腔内或在右室腔内,可见反常回声团在心室腔内随血流方向有规则的摇摆。

⑷心脏多发性粘液瘤:左房最多见,右房次之,左室较少,右室最少,二维超声有必定的确诊价值。但如为同专心腔内的多发性粘液瘤,超声对肿瘤的数量、巨细的必定评价或许不精确,需求交流体位多方扫查,以防遗失瘤体较小、活动性也小的病变。

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